Après avoir vu l’origine de la checklist dans l’aéronautique, penchons-nous aujourd’hui sur celle qui a fait son apparition au sein des blocs opératoires français et internationaux.
Des constats positifs
Depuis janvier 2011, l’usage de la checklist au bloc opératoire fait partie des Pratiques Exigibles Prioritaires définies par la Haute Autorité de Santé (HAS). Elle a été conçue dans l’unique but de s’assurer que toutes les étapes essentielles d’une procédure donnée soient prises en compte. Elle ne remet pas en cause le professionnalisme des opérateurs, elle le complète en agissant en barrière de défense supplémentaire.
Diverses études récentes mettent en avant les bienfaits d’un bon usage de la checklist :
- réduction de la morbidité, de la durée de séjour à l’hôpital et de la mortalité(1)
- progrès flagrant en sécurité chirurgicale(2)
- amélioration de la sécurité des patients et intégration dans le processus de travail d’équipe(3)
Des retours mitigés
Des réserves sont toutefois émises sur l’acceptation de la checklist par les chirurgiens(4). Elle est souvent perçue comme un élément renforçant la sécurité et de performance, mais rarement adaptée aux pratiques. Les équipes la voient également comme une lourdeur administrative supplémentaire nécessaire à la surveillance du travail de chacun…
En 2015, un article(5) met en évidence que la checklist est un point de départ essentiel pour un travail d’équipe efficace et efficient. Dans les faits, deux cas de figure se présentent :
- les équipes qui fonctionnent bien et pour lesquelles l’apport de la checklist n’est pas significatif
- les équipes dont le travail collectif est perfectible, et où cet outil améliore considérablement les statistiques.
La problématique posée dans cet article réside à savoir s’il faut généraliser la checklist et si oui, comment. Les auteurs de l’article posent 3 questions fondamentales :
- Est-ce que la checklist traite une séquence de tâches routinières au sein de laquelle une étape peut être oubliée ?
- Est-elle facile à dérouler et peu chronophage ?
- Cela va-t-il faciliter la communication entre tous les membres de l’équipe ?
Ces éléments pris en compte permettront, selon l’article, de faciliter l’adhésion de tous à l’emploi d’une checklist.
Rappelons-le, en 2012, une analyse(6) de la Haute Autorité de Santé a montré que 26% des causes d’événements indésirables graves connus sont liées au facteur équipe. Les problèmes de communications entre professionnels représentent à eux seuls un tiers de ces dysfonctionnements. Le briefing et le débriefing au sein des équipes opératoires demeurent aujourd’hui très confidentiels. Très peu d’équipes avouent faire un briefing et un débriefing systématiques au sein de leurs blocs. Le briefing est un point de départ solide pour un travail d’équipe efficace, la checklist peut pallier à ce manque. Nous reviendrons dans un prochain article sur l’importance du briefing et du débriefing.
Comment se former ?
Il est intéressant de faire un rapide retour sur la théorie autour de la checklist afin de comprendre ce qu’elle est, et surtout ce qu’elle n’est pas. Pour être sûr de se l’approprier, il est préférable de la construire avec toute l’équipe : le chirurgien, l’anesthésiste, l’IADE, l’IBODE et l’aide opératoire. En créant sa propre checklist, non seulement on se l’approprie, mais de surcroit on l’investit. Les actions à vérifier ou à faire nous paraissent alors cohérentes. Enfin, pour être complet, il est fondamental de la mettre en pratique au sein de son bloc et d’observer la mise en oeuvre. C’est l’objectif du Medical Crew Resource Management (MCRM).
Les formations MCRM sont inspirées de celles qui sont suivies depuis plus de 30 ans par les équipages de l’aéronautique, et développées au sein de l’IRBA (Institut de Recherche Biomédicale des Armées). Résolument axées sur les échanges et l’étude de cas pratiques, elles apportent à chacun un regard neuf sur les potentialités offertes par un travail en équipe organisé et
optimisé. Ces formations s’intègrent totalement dans des projets type PACTE (Programme
d’Amélioration Continue du Travail en Equipe). Le MCRM, aussi appelé Team Training, regroupe différentes formations axées sur des thématiques non techniques permettant d’accroître la performance et la sécurité du travail en équipe. Ces formations traitent, par exemple, de l’emploi de la checklist au loc opératoire, de la gestion des risques dans le milieu de la santé, de la gestion du stres et de la fatigue, de la synergie, de la communication sécurisée, de l’erreur et la violation, du leadership.
L’adaptation des méthodes de l’aéronautique au monde médical, en termes de sécurité et d’entraînement, apporte des résultats probants selon une étude(7) parue au mois de septembre 2016. Toutefois, la mise en œuvre réussie d’un programme de formation en équipe, axée sur le modèle de l’aviation, semble exiger la modification et l’adaptation de ses méthodes au contexte du milieu chirurgical. Il en résulte tout de même que les résultats chirurgicaux se sont améliorés…
1 – Ann Surg. 2015 May;261(5):821-8. doi: 10.1097/SLA.0000000000000716. Effect of the World Health Organization checklist on patient outcomes: a stepped wedge cluster randomized controlled trial. Haugen AS1, Søfteland E, Almeland SK, Sevdalis N, Vonen B, Eide GE, Nortvedt MW, Harthug S.
2 – BMC Res Notes. 2016 May 17;9:276. doi: 10.1186/s13104-016-2078-3. Surgical teams’ attitudes and opinions towards the safety of surgical procedures in public hospitals in the Brazilian Federal District, Santana HT, Rodrigues MC, do Socorro Nantua Evangelista M.
3 – J Thorac Cardiovasc Surg. 2016 Aug;152(2):585-92. doi: 10.1016/j.jtcvs.2016.01.022. Epub 2016 Jan 19. When a checklist is not enough: How to improve them and what else is needed. Jai Raman, Aubrey Lynn Samost, Nancy Leveson, Nikola Dobrilovic, Maggie Oldham, Sidney Dekker, Stan Finkelstein
4 – BMC Res Notes. 2016 May 17;9:276. doi: 10.1186/s13104-016-2078-3. Surgical teams’ attitudes and opinions towards the safety of surgical procedures in public hospitals in the Brazilian Federal District, Santana HT, Rodrigues MC, do Socorro Nantua Evangelista M.
5 – Annals of Surgery: May 2015 – Volume 261 – Issue 5 – p 841–842, doi: 10.1097/SLA.0000000000001141, Surgical Perspectives, Timeout for Checklists? et.al. Stock
6 – Analyse de 9000 événements indésirables graves réalisée en 2011. Rapport de mission « État de l’art (national et international) en matière de pratiques de simulation dans le domaine de la santé dans le cadre du développement professionnel continu (DPC) et de la prévention des risques associés aux soins », Haute Autorité de Santé, janvier 2012
7 – Br J Surg. 2016 Sep 19. doi: 10.1002/bjs.10295. [Epub ahead of print] Cluster randomized trial to evaluate the impact of team training on surgical outcomes. et. al. Duclos A